Поперечное плоскостопие
В норме плюсневые кости стопы
расположены аркой, то есть головки первой и пятой плюсневой
костей находятся ниже остальных, тем самым обеспечивая рессорную
функцию стопы. При поперечном плоскостопии плюсневые кости как-
бы разъезжаются, тем самым арка сглаживается, стопа становится более
плоской. Возникают боли сначала в стопе, затем в голенях, коленях,
позвоночнике, так как патология переднего стопы отражается и на ходьбе
человека, и на всех вышерасположенных суставах. Понятие «поперечное
плоскостопие» тесно связано с вальгусной деформацией большого пальца
и метатарзалгией. Обнаруживается поперечное плоскостопие при осмотре
стопы и выполнении некоторых тестов, подтверждается рентгенографией и
плантографией (то есть отпечатом следа стопы).
Лечение
Консервативное лечение при поперечном плоскостопии направлено
на укрепление мышечного тонуса стопы и стабилизации имеющейся
деформации. Стельки с индивидуальным подбором формируют арку
переднего отдела стопы. Полезны массаж, лечебная гимнастика.
Оперативное лечение заключается в остеотомиях плюсневых костей. То
есть кости переднего отдела стопы опускают, поднимают, смещают в
стороны, фиксируют специальными винтиками. Операции на костях часто
дополняют вмешательством на мягких тканях. Чаще всего речь идёт о
надсечении подошвенного апоневроза и сухожилий икроножных мышц,
тем самым значительно уменьшают давление на передний отдел стопы.
Делается разрез 3-5 см либо в подколенной области, либо по задней
поверхности в нижней трети голени. При подошвенном релизе разрез
делается на внутреннем крае подошвы 1-2 см. Кстати говоря, вмешательства
на мягких тканях применяют и изолированно. Очень часто подошвенный и
икроножный релиз избавляет пациента не только от болей в стопе, но и от
болей в коленях и позвоночнике.
Послеоперационное ведение и реабилитация.
Длительность госпитализации составляет от 2 до 7 дней. Болит примерно
2-5 дней, большинство пациенток отказывается от анестетиков на 2-3
день. Дополнительная иммобилизация, как правило, не применяется. При
вмешательстве на костях стопы пациенты начинают ходить с первого дня в
специальной обуви (с нагрузкой только на задний отдел стопы). Стопа может
отекать, иногда назначаются специальные препараты, уменьшающие отек.
Осторожно двигать пальцами и стопой можно с первого дня. Когда боли
стихнут, необходимо заниматься гимнастикой каждый день. Швы снимаются
на 10-14 день амбулаторно. Ходьба в специальной обуви продолжается
месяц, после этого необходимо прийти на приём со свежими снимками.
Если проблем нет, можно надевать широкую мягкую обувь. Обычную обувь
можно одевать через 2-3 месяца. Отек может держаться несколько месяцев.
При надсечении икроножных мышц в первые дни пациенты испытывают
неприятные ощущения, которые проходят сами через 2-3 дня. Внешней
иммобилизации не требуется. Обычно отмечают эффект уже через одну-
две недели. Рубец в подколенной области совпадает со складкой и почти не
заметен.
Смотрите также: