Повреждение крестообразной связки
В коленном суставе существует две крестообразные связки, которые идут от бедра к голени. Функция их состоит в ограничении передне-заднего
смещения голени. Чаще возникает разрыв передней крестообразной связки, колено становится нестабильным, «вылетает», а иногда даже мешает ходить.
Иногда возникает сочетанное повреждение крестообразной связки, боковой связки и мениска («несчастная триада»), тогда колено становится особенно
неустойчивым. Характерным симптомом повреждения передней крестообразной связки является симптом «переднего выдвижного ящика», когда голень при
давлении сзади избыточно смещается кпереди («выдвигается»). При остром разрыве крестообразной связки почти всегда возникает гемартроз (кровь в сустве),
при застарелом повреждении может возникать синовиит.
Для подтверждения диагноза необходима рентгенография, УЗИ или МРТ коленного сустава. Окончательно диагноз разрыва крестообразной связки
устанавливается интраоперационно.
Лечение
Консервативное лечение состоит в назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, физиолечения, лечебной гимнастики. Всё это не может
восстановить целостность связки, однако может снизить интенсивность болей и добавить колену стабильности. Иногда даже при подтверждённом диагнозе
разрыва крестообразной связки колено может оставаться стабильным, вопрос о необходимости операции решается индивидуально.
Операция подразумевает восстановление целостности связки, что достигается либо использованием собственных тканей пациента, либо искусственных
материалов. В настоящее время практически всегда делается артроскопически (через проколы).
Операция проводится под проводниковой или спинальной анестезией. Длительность операции составляет 1-2 часа. Делается небольшой разрез по передней
поверхности коленного сустава, через который специальным инструментом забираются части сухожилий мышц, которые имеют структуру, сходную с
крестообразной связкой. После этого сверлятся каналы в бедре и голени, в них проводятся забранные сухожилия и прочно фиксируются специальными имплантами.
Послеоперационное ведение и реабилитация
После операции колено иммобилизируется специальным брейсом. Госпитализация продолжается около пяти суток. Пациент рано начинает заниматься лечебной
гимнастикой, по выписке из стационара постепенно увеличивается объём сгибания колена. Брейс снимается через месяц-полтора, к этому же моменту пациент
сгибает колено до прямого угла. Больничный лист продолжается около двух месяцев.
Смотрите также: