Вальгусная деформация большого пальца

Вальгусная деформация большого пальца стопы (Hallus valgus) – патология, при которой большой палец стопы избыточно отклоняется кнаружи.

При этом у основания большого пальца формируется болезненная «косточка» или «шишка», препятствующая ходьбе и нормальному ношению обуви. Страдают чаще женщины. Причина вальгусной деформации кроется в дисбалансе сил, действующих при ходьбе на передний отдел стопы. Иначе говоря, страдает не только первый палец, но и вся стопа. Однако, деформация именно первого пальца является наиболее яркой. Наследственные факторы, обувь на высоком каблуке, травмы значительно увеличивают риск. Исходя из этиологии различают:

Ювенильный или врождённый hallus valgus.

Заболевание проявляется рано, иногда в 14-16 лет, деформация быстро прогрессирует, затрагивая и малые лучи (2-5пальцы). Характеризуется тем, что вначале угол между первой и второй плюсневыми костями не увеличивается, зато быстро увеличивается угол между первым пальцем и первой плюсневой костью. Головка первой плюсневой кости избыточно закруглена. Гребень между сесамовидными костями часто сглажен. Наружная сесамовидная кость часто недоразвита.
Умеренный или начинающийчя hallus valgus.

Встречается чаще всего. Возникает постепенно, женщины часто связывают с ношением модельной обуви на высоком каблуке. По боковой поверхности первого плюсне- фалангового суства формируется «шишка» или в иностранной литературе «bunion» (луковица), мешающая носить привычную обувь.
Артрозный hallus valgus.

Характеризуется кроме собственно отклонения первого пальца поражением хряща головки первой плюсневой кости. Косточка при этой патологии – это остеофиты и костные разрастания вокруг первого плюсне-фалангового сустава. Объём движений значительно снижен, иногда практически до нуля.
Выраженный hallus valgus.

Деформация значительная, часто большой палец заходит за второй, при этом возникает разворот большого пальца кнаружи. На подошвенной поверхности образуются болезненные натоптыши. У пожилых пациенток часто всё это сопровождается остеопорозом. Шишка может краснеть, воспаляться.
Ятрогенный hallus valgus.

По другому – hallus valgus после неудачной или неполноценной операции. Чаще всего характеризуется гипокоррекцией, возникающей вследствие интраоперационных ошибок либо ошибок послеоперационного ведения.

Лечение

Консервативное лечение заключается в ношении специальной удобной обуви, стелек, лучше подобранных индивидуально. Физиолечение, применение ванночек даёт иногда какой-то эффект. Существуют специальные вставки между пальцами, шины, которые механически препятствуют отклонению большого пальца. К сожалению, когда пациентка начинает обращать внимание на проблему со своей стопой, консервативное лечение чаще всего уже не помогает.

Операция заключается в остеотомии (Scarf, Сhevron, Akin) первой плюсневой кости и, часто, основной фаланги первого пальца. В результате смещения костей палец устанавливается в правильное положение. Необходима фиксация специальными винтиками, скобками, спицами.

Операция проводится под проводниковой (анестетики блокируют нервы нижней конечности) или спинальной (анестетик вводится в спинномозговое пространство) анестезией. Общий наркоз используется крайне редко по особым индивидуальным показаниям (например, непереносимость местного анестетика). Длительность операции составляет 30-60 минут.

Послеоперационное ведение и реабилитация.

Длительность госпитализации составляет от 2 до 7 дней. Болит примерно 2-5 дней, большинство пациенток отказывается от анестетиков на 2-3 день. Дополнительная иммобилизация, как правило, не применяется. Пациентки начинают ходить с первого дня в специальной обуви (с нагрузкой только на задний отдел стопы). Стопа может отекать, иногда назначаются специальные препараты, уменьшающие отек. Осторожно двигать пальцами и стопой можно с первого дня. Когда боли стихнут, необходимо заниматься гимнастикой каждый день. Швы снимаются на 10-14 день амбулаторно. Ходьба в специальной обуви продолжается месяц, после этого необходимо прийти на приём со свежими снимками. Если проблем нет, можно надевать Широкую мягкую обувь. Обычную обувь можно одевать через 2-3 месяца. Отек может держаться несколько месяцев. Осложнения при операции возможны, но крайне редки, составляют 1-2%. Основные осложнения – инфекция, вторичное смещение отломков. Редко возникает необходимость в повторных операциях.

Смотрите также: